SINDROME DA NEGLECT (NEGLIGENZA SPAZIALE UNILATERALE)
Dom, 23/05/2010 - 17:34 | 
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Lesioni della corteccia parietale possono comportare una serie di sindromi neuropsicologiche che includono la cognizione spaziale e presentano un elevato valore localizzatorio.
Tra queste la sindrome da Neglect unilaterale è sicuramente la più frequente. Essa consiste in una selettiva compromissione della rappresentazione dello spazio extrapersonale o personale o di entrambi opposto al lato della lesione emisferica (più frequentemente a destra nei pazienti destrorsi).
SNC.
In Italia rappresenta la sindrome cognitiva più frequente associata a danno dell’emisfero destro interessando da un terzo a due terzi dei pazienti con lesione focale dell’emisfero destro. Età avanzata. Non preponderanza di sesso.
Non sono note allo stato, sindromi genetiche con queste caratteristiche cliniche.
Vascolari ischemiche (le più frequenti), neoplastiche, infiammatorie.
Cerebrovascolari come l’ipertensione, il diabete, la dislipidemia mista, cardiopatia ischemica, fibrillazione striale, fumo di sigaretta, familiarità per malattia cerebrovascolare.
Consiste in sostanza in un’incapacità a riportare eventi che si verificano nella metà dello spazio controlaterale all’emisfero danneggiato.
Nella fase acuta dell’ictus che resta su tutte la causa più frequente, il paziente può presentare una completa deviazione del capo e dello sguardo in direzione della lesione ed allo stesso tempo non è in grado di rispondere agli stimoli che vengono presentati nell’emicampo controlaterale oltre che alla stimolazione tattile e/o nocicettiva degli arti controlaterali.
In tali pazienti l’emianopsia laterale omonima sinistra e l’emianestesia derivano in parte o completamente all’emineglect oltre che al disturbo della sensibilità.
Il Neglect unilaterale può colpire una metà del corpo al di là dello spazio extracorporeo al punto che l’emisoma negletto non viene, lavato, vestito, etc.
Allo stesso modo il Neglect può riguardare in maniera più selettiva la funzione motoria dell’emisoma controlaterale alla lesione producendo una vera e propria acinesia degli arti al di là del deficit stenico che potrebbe essere legato alla lesione piramidale che di fatto viene imitata.
Il Neglect dell’emisoma controlaterale può essere accentuato quando viene richiesto l’utilizzo dello stesso lato del corpo (controlaterale). Tale fenomeno si chiama “estinzione motoria”.
L’emineglect spaziale è da sempre considerata una sindrome parietale associata a lesione della corteccia parietale inferiore (il lobulo parietale inferiore, incluso il giro sopramarginale e il giro angolare).
Attualmente un quadro sindromico sovrapponibile può riscontrarsi anche per lesioni che coinvolgono la corteccia premotoria frontale dorsolaterale e le strutture sottocorticali ad essa connesse come il talamo ed i nuclei della base.
Quadro stabile.
La diagnosi è obiettiva neurologica essendo la sindrome ad elevato valore localizzatorio.
Le lesioni anteriori frontali possono essere associate con maggiori aspetti promotori dell’emineglect extrapersonale con deficit nella programmazione delle azioni dirette al controllo dell’emisoma controlaterale.
Le lesioni parietali posteriori possono invece associarsi più frequentemente alle componenti percettive del disturbo come l’incapacità nella processazione dei segnali presentati controlateralmente.
I comportamenti produttivi come la persererazione grafica può essere associata con lesioni anteriori che coinvolgono le regioni frontali e le strutture sottocorticali.
Laboratorio non contributivo per le diagnosi. Anatomia patologica eterogenea in relazione all’eziologia.
Clinica ed RM, esame obiettivo neurologico, valutazione neuropsicologica, TC cranio.
TC cranio può essere sufficiente, mentre un approfondimento diagnostico con la RM può offrire maggiore dettaglio oltre alla multiplanarità.
La presenza del Neglect ha un impatto significativamente negativo sull’outcome funzionale del disturbo. Pertanto richiede una riabilitazione specifica.
Nessuna.
Nessuna.
Nessuno.
Nessuna.
In base all’eziologia.
437.9 Vascolare;
239.6 Neoplastica;
323.9 Infiammatoria.
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