SINDROME DA RUMINAZIONE
Dom, 23/05/2010 - 17:34 | 
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Si intende per ruminazione il rigurgito di piccole quantità di cibo dallo stomaco (più frequentemente, 15-30 min dopo il pasto), che viene di nuovo masticato e, nella maggior parte dei casi, nuovamente deglutito.
Apparato digerente. SNC.
Questa patologia si riscontra nel 6-10% dei soggetti istituzionalizzati per ritardo mentale. È presente anche in soggetti di normale intelligenza, di solito giovani adulti, con un rapporto M:F di 3:1.
Il meccanismo secondo il quale i pazienti ruminano non è chiaro, dal momento che l’esofago umano non presenta contrazioni retrograde. Non tutti gli episodi si associano ad aumento della pressione intra-addominale.
Si pensa che la ruminazione negli adulti normali sia un adattamento al riflesso dell’eruttazione, in cui c’è un rilassamento prolungato del LES.
L'individuo impara ad aprire lo sfintere esofageo inferiore e quindi a spingere il contenuto gastrico nell'esofago e poi in gola aumentando la pressione gastrica attraverso dei movimenti ritmici di contrazione e rilasciamento del diaframma.
Rigurgito ripetuto di cibo parzialmente indigerito, di solito entro 10 minuti dall’ingestione, e che dura 1-2 ore dopo il pasto.
È comune la perdita di peso, presumibilmente legata allo sputare i boli rigurgitati.
È presente bulimia nervosa in un sottogruppo di pazienti che sputano via i boli rigurgitati per controllare il peso corporeo.
In 3 anni di follow-up, la maggior parte dei pazienti resta sintomatica. La gravità della sintomatologia decresce nel tempo.
GERD, gastroparesi, vomito, ostruzione, o pseudoostruzione. L’insorgenza precoce dopo aver mangiato è segno di ruminazione piuttosto che di gastroparesi, dove il vomito è ritardato.
Se effettuata, la manometria gastroduodenale può mostrare spikes pressori simultanei (detti onde R) in tutte le aree di registrazione come artefatto da improvviso aumento della pressione intra-addominale.
L’esame con contrasto del tratto superiore, se effettuato per escludere altre cause, è normale. Può essere necessario lo studio dello svuotamento gastrico per escludere la gastroparesi.
Educazione, rassicurazione, o trattamento multidisciplinare nel caso di disordini alimentari negli adulti con normale quoziente intellettivo.
È stato usato il biofeedback. Nei pazienti con ritardo mentale sono state usate tecniche di modificazioni comportamentali.
307.53 Disturbo da ruminazione – Rigurgito di cibo con reingestione, di origine non organica.
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