SINDROME DELL’ANSA CIECA
Dom, 23/05/2010 - 17:34 | 
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Nella sindrome dell’ansa cieca, un segmento del piccolo intestino viene by-passato e tagliato fuori dal normale flusso del cibo.
La digestione degli alimenti diventa lenta o si ferma portando a sovracrescita batterica e malassorbimento.
Apparato digerente.
L’ostruzione del passaggio del cibo attraverso il segmento interessato porta ad un’inefficace di gestione dei grassi e delle vitamine liposolubili da parte dei sali biliari. Gli alimenti che ristagnano fermentano con associata sovracrescita batterica.
Le cause sono, prevalentemente
- Chirurgia (Billroth II, ansa Y alla Roux, bypass gastrico per obesità)
- Malattie infiammatorie intestinali (m. di Crohn)
- Sclerodermia
- Duplicazione intestinale
- Diverticolosi del piccolo intestino
- Diabete mellito
- Enterite da raggi.
Il quadro clinico è espressione dei differenti processi patologici che si realizzano:
- il malassorbimento dei grassi determina steatorrea, cecità (da deficit di vitamina A), osteoporosi (da deficit di vitamina D)
- l’infiammazione della parete del piccolo intestino porta a malassorbimento (di proteine e carboidrati)
- il deficit di vitamina B12 determina anemia megaloblastica-macrocitica
- deficit di ferro
- osteoporosi da deficit di calcio e vitamina D
- la steatorrea può essere responsabile di litiasi renale da ossalati.
I sintomi generali sono caratterizzati da
- perdita dell’appetito e sazietà precoce
- diarrea e steatorrea
- perdita di peso
- nausea
- cachessia
- distensione addominale
- evidenza di deficit vitaminici e di minerali
L’esame ematochimico può evidenziare:
- anemia macrocitica (da deficit di vitamina B12)
- ipocalcemia
- deficit di ferro
- aumento dell’INR (da deficit di vitamina K)
Si effettua il breath test all’idrogeno per evidenziare sovracrescita batterica.
Indagini di valutazione funzionale del piccolo intestino sono, invece:
- breath test allo xilosio
- dosaggio grassi fecali
- breath test per gli acidi biliari.
In alcuni casi si ricorre all’aspirato ileale con esame colturale (invasivo e di difficile esecuzione).
Rx addome, TC addome, Esami baritati (clisma del tenue o digerente x os).
Se possibile si dovrebbe correggere la causa di base. Quando l’intervento chirurgico non costituisce un’opzione, la terapia ha 2 scopi fondamentali:
- Contrastare la sovracrescita batterica; si usano gli antibiotici, in genere per lunghi periodi di tempo. Gli antibiotici più comunemente usati sono le tetracicline, anche se la risposta non oltrepassi il 30%; la rifaximina, antibiotico dotato di scarso assorbimento ematico; il metronidazolo. Il problema principale è lo sviluppo delle resistenze, per cui si deve variare periodicamente l’antibiotico somministrato. Non è dimostrata l’efficacia e l’utilità della somministrazione di probiotici.
- Supplementazione nutrizionale; si basa sulla somministrazione parenterale di vitamina B12; somministrazione orale di vitamine e di ferro, di calcio e di vitamina D; alimentazione con trigliceridi a media catena (MCT) meglio digeriti.
Se non trattata, possono comparire: infarto intestinale; ostruzione intestinale completa; perforazione.
579.2 Sindrome dell’ansa cieca.
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